课程导读
心脏破裂常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。患者既往无明显的心绞痛史和心力衰竭史。因冠状动脉突然血栓形成或严重冠状动脉痉挛，又无足够的侧支循环，常导致贯通性透壁心肌梗塞。这类急性心梗（AMI）合并心脏破裂病例，存在一定的心电图变化特点，借助这些特点，可以帮助我们预测AMI合并心脏破裂的可能性，从而及时采取相应的诊治措施。
本次课程中同济大学附属东方医院沈运丽主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解心电图预测AMI合并心脏破裂的方法。
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课程知识点
知识点1病例汇报
病例1：80岁男性，因“突发胸痛1天”入院。有高血压病、糖尿病、胃溃疡和腹主动脉瘤病史。
入院后心电图表现：
辅助检查：
治疗过程：
（1）双抗：波立维300mg负荷后75mg qd+培达50mg bid；
（2）Gp IIb IIIa 受体拮抗剂：未用；
（3）抗凝：低分子肝素2000U q12h IH（3月3日晚至3月7日晚）；
（4）立普妥、倍他乐克缓释片、雅施达 ；
（5）家属要求保守治疗，未行急诊CAG和PCI。
转归情况：
入院后第5天20:00pm患者突发意识丧失，心电监护提示PEA，抢救无效死亡。
病例2：47岁男性，因“突发胸痛10小时”入院。有长期吸烟史，无高血压病、糖尿病史，无陈旧性心梗及心绞痛病史。
辅助检查：
入院后心电图表现：
治疗过程（药物治疗）：
（1）双抗：拜阿司匹林300mg，波立维300mg负荷后常规服用拜阿司匹林0.1 qd、倍林达 90mg bid；
（2）Gp IIb IIIa 受体拮抗剂：PCI术后替罗非班 8ml/h×24h；
（3）抗凝：未用；
（4）立普妥、倍他乐克、蒙诺。
转归情况：
心梗后第10天外院猝死。
ECG预测心脏破裂
（一）心脏破裂的分型
1、按照破裂发生部位：
（1）左室游离壁破裂
急性破裂：持续或反复胸痛，迅速出现循环衰竭、急性心包填塞、猝死；
亚急性破裂：心包积液或假性室壁瘤。
（2）室间隔破裂
梗死后第1天或第3-5天，胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙全收缩期杂音或伴收缩期震颤，心衰或休克。
（3）乳头肌断裂
多发生于急性下壁心梗，心尖区可闻及新发二尖瓣反流性杂音，急性左心衰。
2、按照破裂发病缓急和结局：
（1）急性破裂：多为突发的、致命的、不可逆转的心脏破裂；
（2）亚急性破裂：多为不完全撕裂导致的血液缓慢进入心包腔；
（3）慢性破裂：多为轻微的小破裂口，被血凝块或心包组织堵闭，最后形成假性室壁瘤。
3、传统的Becker分型：
（1）I型：即缝隙样破裂，常发生于心肌梗死24h内，由乳头肌基底部或游离壁与室间隔交界处内膜撕裂导致；
（2）Ⅱ型：即侵蚀性破裂，常发生于心肌梗死24h后，梗死部位心肌常受到侵蚀后，由慢性撕裂导致；
（3）III型：即室壁瘤破裂，常发生于心肌梗死后3至10天间，由室壁瘤过度扩张导致。
4、按超声表现分型：
（1）I型：室壁贯通不伴室壁撕裂或仅有轻度撕裂，心肌内可有血液渗透。
（2）II型：多孔型室壁贯通、室壁大范围撕裂伴有血液浸润。I型和II型通常迅速致命。
（3）III型：破裂的心内膜侧血栓封闭或心外膜侧裂口愈合。
（4）IV型：室壁明显变薄扩张但撕裂尚未突破心肌全层。
问题：导致心脏破裂的因素是什么？心脏魄力的机制是怎样的？
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（二）ECG预测急性心梗合并游离壁破裂
1、心率100次/min；
2、下壁AMI时V5导联ST段抬高≧ 1.0mm；
3、前壁AMI时II导联ST段抬高≧1.0mm；
4、梗死相关导联持续或反复的ST段抬高；
5、aVR导联R波宽度≧20ms。
（三）ECG预测急性心梗合并室间隔穿孔
前壁AMI时：
1、II、III、aVF导联出现ST段抬高；
2、II、III、aVF导联出现异常Q波。
问题：如何鉴别诊断非梗死相关部位ST段抬高与梗死相关导联持续或反复ST段抬高？
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知识点3临床意义
ECG预警心脏破裂高危患者,尽早血运重建,合理使用β受体阻滞剂与ACEI类药物,避免延迟溶栓及强化抗栓造成灾难性后果。
有研究表明，心梗后早期使用LMWH和β阻滞剂是心脏破裂的保护因素。
问题：心脏破裂如何有效治疗？
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本次课程中沈运丽医生给我们详细讲解了如何通过心电图预测AMI合并心脏破裂，其中开篇分享里两例心脏破裂的病例，然后着重讲解了心脏破裂的发病机制、病因、诊断和分型，ECG预测心梗合并游离壁破裂和急性心梗合并室间隔穿孔的方法，及其临床意义和治疗策略。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。
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专家介绍
沈运丽 | 上海东方医院 副主任医师
毕业于复旦大学，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。曾于2017年5月-6月在美国内布拉斯加大学医学中心参加临床研修和医学教育项目。专业特长：在复旦大学附属中山医院心内科经5年硕博连读，获临床型心血管病学博士学位，期间接受严格、系统的临床技能训练，内科功底扎实；目前从事心内科重症监护室临床工作，临床经验较丰富，熟练掌握心内科常见病、多发病的诊治，擅长心内科急危重症的救治；热爱心电学，擅长高危复杂心电图解析。科研业绩：承担国家自然科学基金1项，上海市自然科学基金1项，参与国家自然科学基金4项、高等学校博士点专项科研基金1项，上海曙光追踪计划资助项目1项；共发表SCI论文16篇，其中SCI第一和共一作者6篇，参编英文专著1部（Nano Based Drug Delivery）；以第一作者发表中文5篇；在全国性学术会议上作优秀论文口头交流和书面交流共10余次。教学工作：现为同济大学附属东方医院心内科硕士生导师，每年指导硕士研究生2名；担任国家心血管专培基地带教老师、教学秘书及住院医师规范化培训带教老师；承担同济大学本科生心电图理论授课及MBBS英文教学，每年带教和指导多名实习医生、留学生、规培医师、专培医师和进修医生。课程推荐
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