课程导读
肺动脉高压属于肺血管疾病，一般是肺小动脉内膜纤维化，中层平滑肌肥厚，导致肺血管循环面积的丢失，使得肺血管阻力增加，肺动脉压增高。针对肺血管结构变化的不同发病机制，需采取不同的靶向药物进行个性化治疗。
本次课程中上海市东方医院陈发东主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解肺动脉高压靶向治疗与临床实践。
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课程知识点
知识点1肺动脉高压靶向治疗途径
目前肺动脉高压的靶向治疗，主要包含前列环素、一氧化氮和内皮素三大途径。其中前列环素和一氧化氮途径最终会使得血管舒张增值下降，而内皮素治疗途径会使得血管收缩增值升高。
指南推荐的靶向治疗药物
（一）钙离子拮抗剂（CCB）
CCB适用于PVT阳性患者和PVT持续阳性患者；
使用时CCB剂量逐渐滴定至最大剂量；
CCB种类需按个体化选择
（二）PDE-5抑制剂
因为存在低血压风险，故禁与硝酸酯类合用；
伐地那非可致QT间期延长；
女性患者使用后可能导致月经紊乱、闭经；
青少年患者使用后可能导致持续性勃起；
会影响视神经。
（三）磺胺类ERA：波生坦
属于双重内皮素受体拮抗剂；
具有扩血管、抗炎、抗纤维化、抗肥厚等作用；
可抑制胆汁酸盐输出泵导致肝损；
使用时逐渐增加剂量；
需定期随访肝功能。
问题：不同体重范围需要的波生坦剂量分别是多少？
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（四）非磺胺类ERA：安立生坦
属于高选择性ETA受体拮抗剂；
适宜剂量为2.5mg-10mg QD；
不抑制胆汁酸盐输出泵；
双通道代谢，药物相互作用少；
肝功能损害发生率低；
无需常规检测肝功能。
（五）新型ERA：马西替坦(Macitentan)
属于新型双重内皮素受体拮抗剂；
组织亲和力强；
阻断ER的作用是波生坦的10倍；
不影响胆汁酸盐输出泵；
代谢产物也有相似作用；
半衰期长；
药物相互作用少。
（六）sGC激动剂-利奥西呱( Riociguat)
双重机制：增强sCG对内源性NO的敏感性；不依赖NO，通过其他位点直接激活sCG；
剂量逐渐滴定：0.5mg tid 直至2.5mg tid；
避免和硝酸酯类及PDE-5抑制剂合用；
有PAH和CTEPH适应症。
问题：伊洛前列素、曲前列尼尔等前列环素类似物有何特点？临床上如何使用？
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知识点3治疗策略
指南推荐的治疗策略是以目标为导向。首先对患者病情进行评估，根据心功能分级采取针对性的治疗手段，如果是心功能2-3级，则开始时用单药治疗或联合治疗，心功能4级则至少两药甚至三药联用。
另外，可再次评估心衰指标，查看病情是否好转，如若好转，则继续治疗，没有好转则视情况加药，或进行心肺移植/肺移植。
问题：单药治疗与联合治疗有何区别？
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本次课程中陈发东医生给我们详细讲解了肺动脉高压靶向治疗与临床实践，其中着重讲解了肺动脉高压发病机制及靶向治疗途径，指南推荐的靶向治疗药物的使用要点，以及指南推荐的临床治疗策略。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。
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专家介绍
陈发东 | 上海东方医院 副主任医师
医学硕士，副主任医师，上海市医学会结构性心脏病学组委员，先心病介入基地培训导师，Watchman左心耳封堵术全球带教术者。专注于结构性心脏病和肺循环疾病的临床和介入诊疗，擅长成人结构性心脏病的介入治疗。对于肺动脉高压的诊治，重症右心衰竭的救治，急性重症肺栓塞的个体化抢救治疗拥有丰富的临床经验，擅长右心导管检查术、肺血管病介入治疗以及腔静脉滤器植入术。上海市第一批独立开展左心耳封堵术的术者之一。参与国家十一五科技支撑计划及多项全球多中心临床研究，获省科委联合课题一项，参与国家自然科学基金3项，核心杂志发表专业论文10余篇，作为主要人员参与翻译和编写专著3本。课程推荐
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