胰岛素治疗点睛之“笔”助力“一老一小”宅家

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编者按

随着新型冠状病毒（COVID-19）疫情进一步在全球蔓延，居家抗疫的持久战仍将继续。对于正在接受胰岛素治疗的老年、儿童及青少年糖尿病患者，如何居家控制血糖达标、增强免疫力、减少各种糖尿病急慢性并发症对其平安度过疫情期至关重要。新型胰岛素注射装置如诺和笔^®5和诺和笔易儿乐^®配备了记忆功能模块，同时诺和笔易儿乐^®还兼具最小0.5单位剂量调整功能。这些走心的设计极大提高了患者胰岛素治疗依从性、实现了胰岛素的精细调整、助力居家抗疫期间“一老一小”血糖达标。

新冠疫情目前正在全球肆虐，而我国经过了近3个月的全民抗疫，疫情得到了稳定的控制。随着全社会复工复产的有序推进，疫情防控将进入常态化。糖尿病患者是新冠病毒的易感人群，是疫情防控工作的重点。特别是老年、儿童及青少年患者，这“一老一少”需要重点关注，做好在特殊时期的血糖管理，增强免疫力，减少各种急慢性并发症。

“一老一小”糖尿病患者宅家抗疫时期更应注重血糖达标多项研究表明，老年及合并基础疾病的患者是COVID-19易感人群，同时更容易发展为重症患者^[1-2]。糖尿病是其中最常见的基础疾病之一。究其原因，当糖尿病患者血糖控制不佳或者合并慢性并发症时，机体更易处于衰弱状态^[3]，IgG明显降低，血细胞的趋化性、吞噬作用以及杀菌能力降低，导致免疫力下降，易合并感染或感染扩散^[4-5]。同时血糖不达标增加了患者需要入院治疗的风险，增加了交叉感染风险。儿童及青少年糖尿病由于其疾病特点（1型糖尿病为主），胰岛素是最基本的治疗方式。由于患儿饮食和行为不可预知、对胰岛素敏感性高、对低血糖感知性差，在居家治疗期间如果不能正确进行胰岛素注射，精确计算胰岛素剂量，往往会导致血糖不达标或者发生剧烈的血糖波动，也会增加患者入院治疗风险。血糖长期不达标还会影响患者的身体发育，过早出现糖尿病相关并发症。因此对于老年和儿童及青少年糖尿病患者更应重视居家抗疫期间的血糖管理。

“一老一小”的糖尿病治疗需要精准发力

改善药物治疗依从性是老年糖尿病患者血糖管理的重要一环随着糖尿病病程延长及疾病进展，患者β细胞数量和功能不断下降，大多数老年患者需要进行胰岛素补充或替代治疗。而老年患者由于记忆功能衰退，往往容易出现“忘记是否注射过胰岛素”和“忘记胰岛素注射剂量”等记忆问题，造成药物治疗依从性下降。药物治疗依从性与糖尿病患者控糖效果息息相关，治疗依从性良好的患者血糖控制效果更佳。一项基于T2DM患者电子病历评价药物依从性与血糖控制效果的队列研究显示药物治疗依从性良好的患者HbA_1c下降幅度更大^[6]（图1）。依从性差则会造成糖尿病患者血糖管理不佳、疾病预后不良、医疗费用增加，进一步影响治疗依从性^[7]。据一项网络调查研究显示，当患者遗忘是否注射胰岛素时，12.5%的患者选择重复注射，容易导致低血糖的发生；55.2%的患者会选择进行额外的血糖监测，容易增加经济负担；32.3%的患者不采取任何措施，可能会导致遗漏注射，血糖控制变差^[8]。

图1.药物治疗依从性与糖尿病患者控糖效果息息相关

精准调节胰岛素注射剂量并避免遗漏注射是儿童及青少年糖尿病患者血糖管理的关键儿童及青少年糖尿病患者由于疾病特点，胰岛素是重要的治疗方式。国际儿童青少年糖尿病协会(ISPAD)推荐儿童和青少年1型糖尿病患者需要接受胰岛素强化治疗即每日多次胰岛素注射方案或应用胰岛素泵^[9]。由于儿童及青少年糖尿病患者生长发育尚未完全，需要根据年龄、体重及血糖情况适时调整注射剂量，需要小剂量起始、注射剂量更精准，如0.5单位。剂量不准确，可能直接导致低血糖风险增加、血糖控制不佳，进一步增加并发症风险。遗漏注射也是儿童及青少年患者在应用胰岛素治疗过程中常见的问题。一项来自美国的研究表明70%的血糖控制较差的儿童及青少年T1DM患者遗漏胰岛素注射^[10]。而当下由于疫情防控患儿不能回到校园，父母逐渐复工缺乏陪伴和照料。在居家学习和生活期间，儿童及青少年自律性较差，起居与饮食不规律，胰岛素治疗的依从性更差，严重影响其血糖控制效果。因此，如何用简便的方法帮助儿童和青少年患者更加精准地调节胰岛素注射剂量、避免遗漏注射是血糖管理的关键。

点睛之“笔”助力抗疫期间“一老一小”血糖管理

诺和笔^®5助力提高老年糖尿病患者依从性疫情期间，糖尿病患者应重视血糖管理，除了进行规律的日常血糖监测，积极进行饮食控制和锻炼、及时记录胰岛素注射时间和剂量外，应用新型胰岛素注射装置可大大提高患者血糖管理的效率，改善胰岛素治疗的依从性。新型胰岛素注射装置诺和笔^®5新增了记忆功能模块，可记录上次胰岛素注射的剂量和距离上次注射的时间，帮助患者解决了胰岛素注射过程中的记忆问题（图2）。患者通过了解上次胰岛素治疗的详细信息，可从容进行下次胰岛素注射，管理好血糖。

图2.诺和笔^®5增加记忆功能，提醒患者上次注射时间和剂量

一项在全国范围133家二级以上医院内分泌科室开展的大型横断面调查研究^[11]显示97.8%的患者认为诺和笔^®5记忆功能可很大程度满足其治疗需求；92.5%的中国医生认为诺和笔^®5可以帮助糖尿病患者提高胰岛素治疗的依从性，98.5%的已使用胰岛素患者和98.5%的新使用胰岛素患者也一致认为诺和笔^®5有助提高依从性，从而实现更好的血糖管理；超过96%的中国医生及患者（不论是已使用胰岛素治疗的患者还是新使用胰岛素治疗的患者）认为诺和笔^®5 记忆功能简单易用（图3）。

图3. 绝大多数医生和患者认可诺和笔^®5的记忆功能实用性

诺和笔易儿乐^®助力儿童及青少年患者糖尿病管理中国1型糖尿病防治指南强调，胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。绝大多数注射装置只有1个单位剂量增量，对于需要更加精准剂量的儿童患者，半单位注射装置能够极大提高患者的血糖管理效果。诺和笔易儿乐^®专门为儿童及青少年糖尿病患者而设计，可调最小剂量0.5单位，视窗清晰，安全性好（图4）。对比其他0.5单位注射装置，诺和笔易儿乐^®还具有记忆功能，帮助患儿及家长准确记忆注射时间和剂量，增加了用药的依从性。诺和笔易儿乐^®设计了多种皮肤贴纸，帮助患者趣味区分不同胰岛素的注射装置，降低错误用药风险。

图4.诺和笔易儿乐^®兼具记忆功能和0.5单位剂量调节，方便儿童及青少年使用

一项多国多中心观察性研究REMIND显示，99.6%患者和97.2%医生认为诺和笔易儿乐^®记忆功能易于掌握，近80%患者和家长可在10分钟内掌握使用方法，使用该注射装置的患者对胰岛素注射治疗依从性更高^[12]（图5）。诺和笔易儿乐^®是居家抗疫期间儿童及青少年糖尿病管理的有力武器。

图5.使用诺和笔易儿乐^®的患者对于胰岛素注射治疗的依从性更高

结论

居家抗疫是老年和儿童及青少年糖尿病患者的一场持续战斗，提高患者胰岛素使用的依从性是改善糖尿病管理、实现全面达标的重要途径。具有记忆功能的诺和笔^®5和兼具记忆及最小0.5单位剂量调整功能的诺和笔易儿乐^®为提高胰岛素治疗依从性及实现胰岛素剂量精细调节提供了一体化的解决方案，为居家抗疫期间“一老一小”的血糖管理目标实现提供了有力保障。

参考文献

（上下滑动可查看）1.Chen N, et al. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):507-513.2.Huang C, et al.Lancet,2020,395(10223):497-506.3.Aguayo GA, et al. Diabetes Care. 2019 Oct;42(10):1903-1911.4.杨伟国,等.糖尿病患者免疫功能状态研究[J].国际检验医学杂志. 2011,32(7): 768-769.5.李明龙,等.非胰岛素依赖型糖尿病患者的免疫功能研究[J].上海免疫学杂志,1996(01):26-28.6.Carrie McAdamMarx et al. J Manag Care Pharm. 2014;20(7):691-700.7.Aurel O luga,et al.Risk ManagHealthc Policy. 2014;7:35-44.8.Brod M, 等. 中国糖尿病杂志. 2014; 22 (5): 423-428 .9.Danne, T, et al. Pediatr Diabetes 2018;19 Suppl 27: 115-135.10.Campbell MS, et al. Pediatr Diabetes. 2014;15(2):110–117.11.纪立农, 等. 中国糖尿病杂志 2014; 22(6):533-541.12.Adolfsson P, et al. Curr Med Res Opin 2012 Sep;28(9):1455-63.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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