老孟日常接诊的病人中，便秘病人能占30%，这是一个很高的比例。
他们都有一个共同点：起初没当回事凑合着→症状明显了自己吃点泻药→严重了到处找偏方→拖了好几年实在不行了才上医院……这样的经历难免会步入误区甚至造成危害。
老孟首先要说一下什么是便秘。
简单来说，便秘就是一类可能由多种病因引起的常见症状，具体表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少是指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
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便秘不仅仅是一种不适的症状，它更是一种危险因素！
因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心脑血管疾病发作有逐年增多趋势，如诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中等；
长期便秘还可导致痔疮和肛裂、皮肤暗沉、口臭；
便秘还与结直肠癌的发生及不孕不育有关，甚至还对心理健康造成影响，所以便秘的危害是很大的。
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慢性便秘的病程至少为6个月，如果仅仅两三个月的病程不能诊断为慢性便秘，而且慢性便秘不包括先天性巨结肠和器质性（结直肠肿瘤等）便秘。
一般慢性便秘的类型分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。
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慢传输型便秘有以下表现：
(1)常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。
(2)肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。
(3)全胃肠或结肠通过时间延长。
(4)缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。
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出口梗阻型便秘有以下表现：
(1)排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。
(2)肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。
(3)全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。
(4)肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。
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混合型便秘则具备以上两种的特点。
说到这，老孟得告诉你便秘该如何正规治疗。总体原则是个体化的综合治疗，包括：
推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态； | |
对有明确病因者进行病因治疗； | |
外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效做出客观预测； | |
需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药，这也是要重点强调的，尤其是刺激性泻剂，更是不能乱用。 |
那么，选择便秘药物时应该注意些什么呢？
1 | 容积性泻药（膨松药）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的水分。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。 |
2 | 如果要达到立竿见影的效果，可使用刺激性泻药，但一定要短期、间断地使用。因为长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，刺激性泻药往往含有蒽醌类结构，长期应用可导致结肠黑变病、顽固性便秘，甚至目前认为与结直肠癌等肿瘤的发生有关系。 重要提示 近期国家药监局已发布《关于注销酚酞片和酚酞含片药品注册证书的公告》：自2021年1月8日起，全面禁止酚酞片和酚酞含片的生产、销售和使用。 酚酞片是什么药？它就是果导片！是大家耳熟能详的治疗便秘药物，因价格便宜、效果不错，很多人常年服用，但是以后就不能再使用了。 |
3 | 市场上销售的清肠、排毒养颜类保健品有些含有芦荟、大黄等含有蒽醌类结构的药物，长期服用会发生结肠黑变病，所以千万不要长期服用；另外，长期使用开塞露通便，也会产生依赖，使排便更加困难。 |
4 | 灌肠药和栓剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。 |
5 | 便秘合并痔疮者用痔疮栓效果好，不但刺激排便又治疗痔疮，可以达到事半功倍的效果。 |
便秘患者可以通过哪些方式自行缓解呢？
在饮食上，注意补充含粗纤维量高的食物。纤维在肠道不易被吸收，水分被吸收后，余下的食物残渣即成为大便。因此，要形成足量的大便，应多食富含纤维的食物，如蔬菜、水果之类。
有的人每天的进食量也不少，但大便还是秘结，从食物原因上讲，可能吃的过于精细。过于精细的食物，经吸收水分和营养物质后，余下的渣滓偏少，不利于形成大便，常是导致便秘的原因之一。
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补充益生菌。平时可食用酸奶、蜂蜜等食物培养肠道益生菌。益生菌选对“菌”主很重要，益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道、生殖系统内，能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称。
益生菌可以改善便秘，因为便秘与肠道菌群失调有关。所以我们使用通便药还是要根据循证医学证据来选择，尽量选择益生菌类和多食膳食纤维。
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注意饮水技巧，多饮水及果汁有助于软化粪便。每天注意多饮水，每天饮水1500-2000毫升，但要掌握饮水的技巧，否则即使喝了水也不一定有什么效果。
比如，每天在固定的时间里饮水，要大口大口地饮，但不是暴饮，使水尽快到达结肠，而不是很快被肠道吸收到血液。这样，就可使粪便变得松软，容易排出体外。另外每天清晨空腹时喝1-2杯淡盐水，大约300-400毫升，有利于软化粪便，可缓解便秘，帮助排便，达到很好的效果。
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增加运动量。久坐不动，肠道肌肉会变得松弛，蠕动功能减弱，再加上女性腹肌天生较弱，排便的力量小，因此很容易出现便秘。因此，平时要适当活动，刺激肠道、促进肠蠕动，不宜久坐。
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养成良好的排便习惯。应养成定时排便、专心排便的习惯，排便时一定要排净，不要忍便、憋便。
及时治疗相关疾病。积极治疗相关疾病对预防便秘亦有一定的作用；对于长期便秘且改善不明显的患者，还是需要去医院检查，以排除其他疾病所致的便秘。
作者 | 航天中心医院 孟庆成
编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞
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