这种一般是针对有心力衰竭的患者。
引起心衰的一般原因有心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌功能异常、心律失常等原因引起。
心衰分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰是短时间内发生的心脏功能不全，心肌收缩能力下降，导致全身器官供血不足，可以引起肺水肿、肺淤血、器官供血不足等症状。慢性心衰是由于其他心脏疾病引起的长期心功能下降，主要表现有胸闷、气短，尤其是运动后气短症状明显加重，也可能发生液体潴留，比如肺水肿及双下肢水肿。
对于心衰的病人来说，心功能较正常人明显降低。心脏最主要的功能是：将经过肺部交换的、携带有氧的动脉血，泵入身体各个器官（脑、肝、肾等）。如果心功能下降，就意味着心脏往外泵血的功能下降，相同时间内泵血量降低。
正常人饮用的水、经静脉输入的液体，会和原有血管内的血液混合，最终通过心脏的泵血功能输送至各个器官，最终至毛细血管，为全身器官所用。
但是心衰的病人泵血功能降低，不能在有效时间内对全身的血液进行泵循环，所以当饮用大量水或输注大量液体后，血管内多余的水分一部分会通过血管循环进入肺，造成肺水肿，另一部分会通过毛细血管渗漏到组织间隙。这样会引起肺水肿和全身的水肿。短时间摄入大量液体后，心脏无法及时对体内血液进行循环，会造成心衰加重，严重时可危及生命。
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先说答案，心脏病是一大类疾病，并不是指某一特定疾病，你所说的需要限制喝水、输液的情况，通常指的是患者出现了心力衰竭，并不适用于所有的心脏病患者。为了更多地了解心脏病、心衰与喝水的关系，我们将从以下4个方面来一起学习。
- 心脏病有哪些类型？
- 心力衰竭常见的症状有哪些？
- 为什么心衰的患者要限制饮水？
- 心衰的患者除了限制饮水，还要注意哪些？
心脏病有哪些类型？
心脏是一个具有复杂的生理结构以及强大的生理功能的器官，凡是与正常心脏结构、功能等不一样的情况，都属于心脏病。根据这种异常是先天带来的还是后天形成的，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。
- 先天性心脏病：指的是胚胎或胎儿在母体内发育的过程当中，心脏和大血管结构发生了异常生长，或者是出生后本该关闭的通道持续存在。这种疾病有多因素构成可能与基因、病毒感染、放射线、母体疾病状态、服用药物等有关。
- 后天性心脏病：指的是出生时心脏的结构和功能是正常的，由于后天某些因素的影响，使得心脏结构和功能出现异常。临床常见的包括以下这些疾病。
- 冠心病：由于冠状动脉粥样硬化，产生管腔狭窄，心肌缺血。
- 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病可累积二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣，一个瓣膜病变或多个瓣膜病变。
- 心肌病：是原发于心肌组织的病变，常表现为心脏的不适当的扩张或者肥厚。
- 心律失常：心脏跳动的节律或频率不正常，甚至心脏骤停。
心力衰竭常见的症状有哪些？
心力衰竭指的是各种原因导致的心脏收缩或舒张功能障碍，以及心脏的容量超负荷或压力超负荷，是一种临床综合症。以上这几种类型的心脏病，若治疗不及时或治疗不当，最终都有可能发展成为心力衰竭。心力衰竭可能会有以下这些症状：
- 气喘：气喘是心理衰竭最常见的症状之一，根据心衰严重程度，表现从较剧烈活动后的气喘，逐渐加重至轻微体力活动后的气喘，最严重的类型表现为休息时气喘。
- 咳嗽、咳痰、咯血：由于心肌收缩无力，导致左心的血没有办法射向动脉供各个器官使用，大量的血液淤积在肺部，会导致咳嗽、咳痰，甚至咳血的症状。
- 腹胀和下肢浮肿：正常人体静脉的血液通过心脏的收缩舒张回流至心脏，但是心力衰竭的患者由于收缩舒张功能障碍，大量的血液会淤积在下肢、腹部，导致腹水、下肢浮肿。
- 少尿或者无尿：心力衰竭会导致全身各个组织器官缺血缺氧，其中最敏感的器官就是肾脏，表现为小便量变少甚至没有小便。
为什么心力衰竭要限制饮水？
心力衰竭的患者确实是要限制饮水的，这里的水不单单指的是喝水，还应该包括喝进去的汤、牛奶等。这时候千万别相信养生专家所说的每天8杯水，对心衰的患者简直是雪上加霜。为什么这么说呢？从以下两个简单的道理就可以看出来。
- 水泵原理：心脏在整个循环系统里面起到一个水泵的作用，循环系统的推动力主要靠心脏的收缩和舒张。正是因为这个水泵出现了功能障碍，才出现了下肢、腹腔大量积水，这时候如果再大量的饮水，那不就是屋漏偏逢连夜雨吗？
- 出入平衡：人体内的所有的物质都是处于一个动态的平衡，有出有入，人体水的代谢也是这样子的。前面讲到过心衰的患者会出现少量或者无尿，为了保持水平衡就应该少喝水，多饮水会打破这个平衡，心衰就加重了。
心衰患者除了限制饮水，还应该注意哪些？
心力衰竭的患者很重要的措施，就是要减轻心脏负荷，让心脏不要那么劳累，得到一定程度的休息。除了少喝水，还要包括以下这些措施。
- 减少活动量：人体在活动的时候需氧量增加，心脏为了满足活动的需求，会加快心跳、增加心肌收缩力。这像是在给已经精疲力尽的马儿加鞭子会有用吗？只会马儿打死。
- 控制体重：人体的每一块组织都需要特定的血液供应，减轻体重可以减轻心脏的供血负荷。
- 控制血压：对于有高血压的患者，应该尽量把血压控制在130/80毫米汞柱以下，减轻心脏的后负荷，有利于心衰的控制。
- 药物治疗：常用的药物治疗，包括利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
总结，心脏病的种类繁多，包括先天性心脏病和后天的各种心脏疾病。心力衰竭是所有心脏病可能的最终结局，常见的表现有气喘、咳嗽、咳痰、咳血、腹胀、下肢浮肿、少尿等。限制饮水是减轻心脏负荷的重要措施，其他的措施还包括减轻体重、减少活动量、控制血压以及必要的药物治疗。
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少输液、少喝水是为了防止心脏负荷过重，引发心力衰竭！
为什么不仅要少喝水，还要少输液？
对于心脏病患者来说，心衰是一个非常可怕的名词，因为一旦确诊为心衰，5-6年内的死亡率可以达到50%，所以必须控制水分的摄入，减轻心脏负担。
对于患者来说，水分的摄入不仅仅来源于饮水，通过各种方式进入身体的液体都在这个范畴中，而输液自然也是需要特别注意的地方，如果大量应用静脉输液，会容易引起水钠储留，甚至心衰。
那么对于这些心脏病患者，除了控制水分摄入外，还应该注意哪些方面？
1，注意休息
不要小看这四个字，临床上绝大多数心衰都有一定程度的睡眠问题，当患者休息时间不充足时，会让大脑释放应激激素，使心率变快、血压增高，这样一样会给心脏带来负担，长期如此心脏不堪重负，很容易损伤正常功能，出现心衰。
2，健康饮食
是健康饮食而非绿色饮食，就我个人来言，我觉得不应该极端饮食，毕竟人体需要多种营养，而最健康的就是饮食平衡，但比例问题需要斟酌，我们应该以五谷杂粮为主，辅以水果蔬菜，偶尔吃一些肉类，但我们需要明确一点：少吃盐，口味别太重，对身体不好，而且需要定时定量，不能过饥过饱，这样不仅容易使体重增加，更加不利于心脏健康。
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有好多心脏病患者，医生说要少输液，少喝水，为什么？
各种各样的心脏病发展到晚期均会出现心力衰竭，此时心功能明显下降，患者的活动耐力下降，活动后容易出现胸闷、气短，严重的患者会出现夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸、咯粉红色泡沫状痰。
医学上有一个概念叫“最适初长度”，是指心肌在一定的范围内随着长度的增加其收缩力会增强，当心肌长度到达某个长度时心肌的收缩力达到最大，如果此时再增加心肌长度心肌收缩力反而会下降。
心衰患者为什么要少输液、少喝水呢？原因就在于心衰患者心脏扩张严重、心肌长度超过了最适初长度，如果此时再过多的输液、喝水，会导致心脏进一步扩张、心肌收缩力进一步下降，因此此时要减少输液量、减少喝水，同时要加强利尿、使心脏缩小、心肌长度降至正常以改善心功能。
综上所述，心脏病人减少输液、减少喝水是为了改善心功能。
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作为心脏科医生，查房的时候，也会关系患者全天24小时，吃了多少、喝了多少、尿了多少，还会去查护士的记录表，看看患者输了多少液。但对于每个患者关注的程度不太一样。
并不是每个心脏病患者都应该少输液、少喝水，还有一部分心脏病患者还得多输液、大量输液，而大部分心脏病都和输液关系不大，只要把治疗药物输进去，能正常吃正常喝就无需输液治疗。
一、哪些心脏病需要大量快速输液
急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死常常出现低血压，这时候单纯通过升压药很难把血压升高，且即使单纯通过升压药升高血压，也不能达到治疗预期，这时候需要大量快速输液抢救。
急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死，右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。通过大量快速输液以增加右室前负荷和心输出量，改善血流动力学，合理的扩容治疗应在血流动力学监测下进行，左心排出量增加，血压回升，即可认为疗效满意等。
二、大部分心脏病常规输液即可，对于输液和喝水没有过多要求
对大部分心脏病，只要能正常吃喝，在不手术，不抢救，病情相对稳定的前提下，只要吃药控制即可，无需特意输液。而并不是要求限制输液，或限制喝水。
心脏病是一个大的范围，包括很多疾病，比如冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等等疾病。这些疾病在相对稳定或不手术，不抢救的前提下，无需特意输液。
心脏病中最关心输液多少和喝了多少、尿了多少的心脏病是心功能不全或心衰。
三、心衰需要少输液，但不一定必须少喝水
心脏衰竭，并非一个心脏病的名称，而是一组综合征，大部分心脏病如果没有正规治疗，都可能会导致心脏扩大，进而就会出现心衰。比如上述说的冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、肺心病、心律失常等等都可能会导致心脏扩大，一旦心脏扩大，就可能会出现心功能不全，从而导致心衰。
心衰简单的说就是心脏的功能不行了，无论是心脏收缩后要把血液输送到全身的这个泵血功能，还是心脏舒张后血液回到心脏准备再次输送血液的这个功能，都会逐渐下降。心衰最典型的症状就是胸闷憋气，呼吸困难，下肢浮肿，腹部胀满等等表现。慢性心衰五年死亡率50%，严重心衰一年死亡率50%。
心衰最主要的表现就是胸闷憋气、呼吸困难，不能平卧休息，下肢浮肿等等表现，而导致这些表现的一个主要原因就是体内水分相对过多。如果输液多或喝水多，那么摄入的总水分多于排出的水分，那自然留在体内的水分越来越多；这些水分都需要心脏来代谢，所以就会增加心脏的负担。本身心脏就已经衰竭了，这时候增加心脏工作量，无疑雪上加霜，出现严重的呼吸困难。水越来越多，自然会诱发心衰加重，甚至诱发急性心衰，导致死亡。这是心衰患者限制输液甚至限制喝水的主要原因。
输液肯定是要限制的，只要能把治疗的液体输进人体内，在这个前提下，尽量少输液，以减少心脏负担。但是并不是一定限制喝水，至少每个人生存的基础用水必须保证，否则人体缺水，会出现更多问题。
只要心衰相对稳定，或尿了正常，那么就可以正常喝水；且即使尿少，也不能单纯通过限制喝水来解决，而是要想办法调整药物，增加尿了。在喝水问题上，第一满足生理需要，第二不要过多即可，而不需要严格限制喝水。
总之，心脏病中，如果出现了心脏扩大，心功能不全，心衰等问题，那么确实不能过多输液，也不宜刻意多喝水。最主要观察体重是否增加，或观察尿量是否减少，从而及时发现心功能的稳定状态，如果体重增加或尿量减少必须及时联系医生，调整治疗方案，以免心衰加重，诱发急性心衰，导致死亡。
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容量管理是缓解心力衰竭症状、减少住院率、提高生活质量的关键手段
当心力衰竭发生时，心脏的泵血效率会受到影响，尤其当射血分数出现明显下降时，心脏的每一次搏动射出的血液就减少了，这被称为“有效循环血量减少”。我们的肾脏和内分泌系统可以“感知”机体的有效循环血量，当有效循环血量减少时，肾脏和内分泌系统会激活一系列的“反应”，来“促进”有效循环血量增加。这会导致我们通过口服或静脉摄入的水和盐分等成分被身体“留下来”，形成所谓的“水钠潴留”。
水钠潴留会使中心静脉压和心脏充盈压升高，增加心脏的负荷，然而，心脏又无法有效地将这些血液给射出去，其结果就是血液淤滞在组织当中：
- 肺淤血，会导致氧合交换效率下降，患者出现缺氧、呼吸困难的表现；
- 皮肤组织淤血，会出现水肿，所以心衰患者常常出现双下肢水肿；
- 肾脏淤血，会出现肾小球滤过率下降，肾功能不全等；
- 肝脏淤血，容易出现肝功能的异常；
- 消化道淤血，影响食欲以及食物的摄取，造成消化功能紊乱和营养不良。
心衰引起的水钠潴留，就好像晚期恶性肿瘤患者出现的“恶病质”，可以引起机体的一系列级联性恶化反应。
因此，通过容量管理来控制水钠潴留，是缓解心衰症状、降低住院率、提高患者生活质量的关键措施，是治疗心衰的基石之一！
做好心力衰竭容量管理的注意事项
- 容量管理的前提是，进行了精确的容量评估。心力衰竭患者长期都会使用利尿剂，利尿效应不足的时候，机体会呈现出容量超负荷的表现；而利尿剂应用过度的时候，机体会出现容量不足的表现。所以，在容量管理之前，要精确评估患者当前的容量状态，一般是要综合评估肺循环以及体循环的淤血症状，比如呼吸困难、水肿、纳差、腹胀等；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部啰音、肝脏肿大、下肢水肿等体征；还有胸部X线检查、肝肾功能电解质、利钠肽等实验室指标；
- 进行容量管理，要坚持对体重和尿量进行记录。这里有一个概念，叫做“干体重”，也就是身体出现淤血的症状和体征以前的重量。我们需要将当前的体重与干体重进行对比，来设定容量控制和体重管理的目标；
- 液体的摄入量并不是一成不变的，而是应该基于体重的变化、尿量的变化，来做相应的调整。一般来说，对于慢性心衰晚期的患者而言，一天的总液体摄入量应该控制在1.5~2L以内；
- 对于急性心衰发作的患者，一般总液体的摄入量可能会更加严格，尽量低于1.5L/天。除了水以外，钠盐的摄入也要严格控制，应该少于每天2g；
- 容量控制仅仅依靠限制液体和钠盐的摄入是不够的，利尿剂的使用至关重要，但是，利尿剂很容易一起机体电解质的紊乱，因此，监测电解质水平，避免低钾血症、低钠血症的发生，也是很重要的。
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