您好，很高兴回答您的问题。张仲景的《伤寒论》处处体现辨证的思想，每个方证都是从病人个体的角度出发，通过望闻问切综合分析病证特点，重点是要告诉我们要注重病证的个体复杂性，心悸和胸痛去掉芍药是有严格的条件，并非所有的心悸胸痛都不可用芍药，具体的原理和应用条件总结如下：

★中虚时去掉芍药

• 《伤寒论》中关于心悸胸痛的记载有“太阳病，下之后，脉促胸满，桂枝去芍药汤主之”我来还原一下这位病人的情况。
• 太阳病是外感风邪引起的发热，头痛，怕风这类的疾病，由于风邪为阳性邪气，不会闭塞毛孔，一般不会引起高热，患者仅为低热或自觉发热但体温不高，下之后提示两种情况，一是被医生误用了泻下通便的药物，二是患者平时脾胃虚弱，外感风邪感冒后出现腹泻表现，实际上，第二种的可能性更大，我们都知道体弱的人体如果出现腹泻时，身体就会更加的虚弱，虚弱的体质状态在活动后就会出现明显的心悸，胸闷，那么，脉象是促脉，急促是快的意思，脉率快容易出现心悸症状，符合体虚胃弱的体质状态。

• 去掉芍药的目的在于芍药酸寒，寒性药物极容易引起腹泻，加重了中焦脾胃虚弱的问题，保留桂枝甘草，既能发散风邪，又能温养脾胃，这就是去芍药的原理。

★阳虚时去掉芍药

• 《伤寒论》中有这样的一句原文“发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，请注意，这种情况患者有心悸症状却没有用芍药。
• 没有用芍药的原理并非芍药可以导致心悸，而是这位患者仅为短暂的心阳气受损，单纯问题以桂甘汤就可以解决，《内经》说“辛甘发散为阳”，辛辣的桂和甘甜的草配伍在一起，就会产生热量，升发阳气，发散是向上运动的，作用的目标是心，发汗后是指汗出过多，这个人用手按压心脏，按压可以缓解心悸表现是心的阳气受损，如果只用桂甘来看，这样的病人平时体质是不错的，脏腑功能比较强，在过量汗出后心阳短暂受损，给予本方就可以恢复阳气，实际上，不用药多喝水多休息也可恢复。

• 心阳短暂不足不用芍药是病机不复杂，不需要用酸寒的芍药，而且芍药性微寒，不利于心阳的恢复。如果病人心阳不足累及肾阳，阳气不足后血瘀水液停滞，就考虑芍药可以化瘀利水，配合温阳补肾之品，解决复杂的病理情况，如治疗心下悸，头眩的真武汤就用到了芍药。

★总结

仲景强调观其脉证，随证治之，意思是告诫后人要时刻掌握病人的身体情况，简单问题注重单刀直入，例如桂枝去芍药是中焦虚弱免得芍药伤脾胃。复杂情况注重组合配伍，如真武就是阳虚血瘀共存，虽然芍药不利于阳虚，但是在温阳的基础上，它注重于解决血瘀水停的问题。实际上，肝火旺盛或肝阴血不足时，也可出现心悸，这种情况需要重用芍药，否则无法恢复肝血，心没有血液滋养，必然悸动不安。

更多相关建议：
桂枝汤去芍药治疗心悸、胸闷出自《伤寒论》。

《伤寒论》第22条原文如下“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。脉搏跳的快、胸闷就要去掉芍药呢？

现在标准的解释是，根据条文所描述，结合仲景用药，可以推断出这一条文所提示的病机为泻下以后，伤及人体胸中阳气，阳气不振，导致寒气凝滞于胸中，因此出现胸闷。故用桂枝、甘草、生姜、大枣振奋胸中阳气，而芍药酸敛阴柔，不利于阳气的输布，因此去掉。

条文涉及的定然是阳气心阳不足，芍药是一味可以补充津液的药物，因此在治疗肌肉痉挛的时候往往用芍药与甘草搭配，补充津液，缓解痉挛疼痛。患者的脉搏跳动很快，心耗散了许多的能量，如果在加点水，怕心脏承受不住，而只能以桂枝、甘草振奋心脏，使心脏搏出有力，这样才能降低这种心脏的代谢性增快，使心率恢复到正常状态。

更多相关建议：
临床上很多肾阳虚衰的病人，肾水无以温化，体内水湿化为痰饮，进一步伤及人体阳气。人体心脏主火，而水能克火，当饮邪上犯扰心，就会出现心火衰微，心阳不振的情况，患者可以表现为胸中憋闷、疼痛、心律不齐、遇寒加重，西医诊断为冠心病，中医称为胸痹证，脉象上表现为“阳微阴弦”，即左手寸部脉微弱，关尺脉弦紧。这是典型的胸痹证，寒痰冷饮，壅塞胸中，心阳衰微，振奋心阳为当务之急。然寒痰冷饮的形成起源于肾。肾阳虚衰，水饮无以温化，食物精微不被转化利用，反而化为痰湿，壅塞于内。因此，温法是治疗此类病证的大法，主要包括振奋心阳，温补肾阳。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，中医讲其主要功效是滋阴养血，柔肝止痛，对于《伤寒论》中出现的心悸、胸痛等情况自然要去掉芍药。

更多相关建议：
《伤寒论》中关于心悸胸痛的记载有“太阳病，下之后，脉促胸满，桂枝去芍药汤主之”。我认为有二种情况可以使用芍药。一是用炒白芍，白芍炒后酸寒之性大减，取其养血生血之功。二是用赤芍，可活血化瘀，与桂枝相伍，其寒性也减。以上两种情况:炒白芍、赤芍与桂枝配伍，关键在剂量之比。个人管见，以抛砖引玉！

更多相关建议：
治阴以阳，治阳以阴，相反相成，则酸甘化阴以阳治阴，辛甘化阳以阴治阳，苦甘化阴以阳治阴，咸甘化阳以阴治阳。以阴治阴、以阳治阳实为调，以阳治阴、以阴治阳乃真治。

更多相关建议：
虽然本人研究中医长达30年。《伤寒论》，多种医学书我有。我是邮电，现是邮政局(退休人员)。无证。从不和他人配荮及看病。我弟怕我，给他人配方及治病。前十年多次提醒我。他是公安国家安全人员。

更多相关建议：
芍药性味：苦、酸、微寒，无毒。归经，仲景书中“心悸”“阳虚”为寒证去药药去其苦寒……

更多相关建议：
大师之法变。

首先：芍药敛阴护肝、调营卫之津。

营卫为肌腠筋膜之气血之气。…

“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。＂

下后、脉促、胸满…症见：下虚、上实。实：心肝之实也，实者不宜敛、宜疏。…因而去白芍之性。

下面观点供参考。…

实太阳病，伤真阴、津液于先…。护津阴于外感病为一大法。

但桂枝汤药精简意远…。不一定非去除白芍，当然需辩证、方法论之…不可泥于古方。

更多相关建议：
中医药是因人因症而用药，绝不是背个口诀和医法就可以机械盲目统药战病的，灵活应用才是中医药的精髓，对于芍药该不该用，何时用？？应该因人因病而定。所以不存在什么去掉某一味药的说法，这是西医理论思维，中医与西医观点截然不同。

更多相关建议：
伤寒论序言中撰用素问云云，都是内经派的人加进去的，他们为了给伤寒论找一个理论依据。

他们觉得伤寒论不讲理论这是不行的，所以给他找了一个理论来源。