近年来，随着公众对健康的关注度日益增加，对传统中药及相关保健品的需求也明显增加，这些药物和保健品导致肝损伤的报道也逐渐增多。我国CNKI数据库中文献的分析，2003—2007年文献报道的12915例药物性肝损伤患者中，致病药物为中药者占16.17%，而2007—2011年的10 291例药物性肝损伤患者中，中药所致者占比上升到22.12%。在美国的一些报道中，植物药/膳食补充剂已成为药物性肝损伤的第二大常见原因。2014年美国胃肠病学会发布的全球首个药物性肝损伤临床实践指南指出，植物药/膳食补充剂是导致药物性肝损伤的重要原因，不可忽视。中药及相关保健品导致的药物性肝损伤已受到全球关注。

中药及相关保健品导致药物性肝损伤的发生率很难估计，大多只能统计中药及相关保健品在所有导致药物性肝损伤病因中的构成比。不同国家/地区及不同时期中药及相关保健品消费情况不同，其在药物性肝损伤病因中所占的比例有较大差距。西班牙1994—2004年药物性肝损伤协作网注册病例的分析结果显示，药物性肝损伤的估算发生率为约每年（34.2±10.7）/10万，其中草药占病因的2%。冰岛2010—2011年的调查显示，在普通居民中药物性肝损伤的发生率为19.1/10万，其中因保健品所致者占16%。美国药物性肝损伤网络数据库数据显示，植物药/膳食补充剂导致的药物性肝损伤逐年增长，2004—2005、2006—2007、2008—2009和2010—2012年药物性肝损伤患者中植物药/膳食补充剂所致者占比分别为7%、13%、17%和19%，10年期间增长了3倍；甚至可以导致肝衰竭，其中3.5%的患者死亡，12.9%的患者行肝移植手术。在我国，中药是临床广泛应用的药物，保健品的应用也逐年增多。据中国医药商业协会典型样本城市零售药店销售统计，2016年零售药店完成的销售额中，中成药销售额占27.3%，中药饮片占6.9%，食品（含保健食品）占11.6%。我国中药及相关保健品在药物性肝损伤的病因中所占比例可能会高于欧美国家。我国一项药物性肝损伤文献研究中，24 112例患者的病因中植物药/膳食补充剂占18.6%，是引起药物性肝损伤的第2位原因。中南大学湘雅二医院2001—2014 年收治的388 365例住院患者中469例被诊断为药物性肝损伤，推算药物性肝损伤的发生率为每年92.95/10万，其中中药占病因的36.01%。

中药及相关保健品导致肝损伤发生率增加的主要原因之一，就是常被公众认为是安全的。在美国，草药被认为是“天然的”，属于膳食补充剂，59%的美国成年人认为中药是安全的，国家对其监管也非常有限。日本一项保健食品和民间偏方应用的调查中，421名回应者中326名（72.3%）曾有以增进健康、美容和治疗慢性病为目的而服用保健食品或民间偏方的经历。在我国香港的一项调查中，91%的香港居民认为中药是安全的。但是，中药及相关保健品使用中的一些潜在风险常不为人知。

第一，一些草药形态或名称容易混淆，导致其使用时常被误用。在我国药害史上最著名的“关木通事件”就是把含有马兜铃酸的关木通误认为是古方中的木通作为龙胆泻肝丸的主要药味，导致上万人肾损伤。而在中药相关肝损伤中，最典型的是民间常把含有吡咯生物碱的菊科土三七误认为是不含吡咯生物碱的五加科三七而泡酒或煎服，导致肝窦阻塞综合征。在我国，土三七是导致肝窦阻塞综合征的主要病因，占50.0%～88.6%，而且几乎无一例外均为非处方性民间误用。

一些中药常被认为属保健品而被滥用。例如，何首乌常被认为是传统安全无毒的滋补品，在民间广泛应用。但目前该药已成为我国中药相关药物性肝损伤中最常见的原因之一。许成勇等调查了2007年1月至2016年12月5 710例可疑药物性肝损伤的患者，其中152例在肝功能异常前曾服用过何首乌，经因果关系评价，最终确定145例与何首乌有关，是中药相关药物性肝损伤病因之首。近年来，江苏一些地区居民中流行黑骨藤浸酒治病保健，但2014年11月至2015年12月南通大学附属海安医院就收治了22例黑骨藤相关药物性肝损伤。

中药尤其是饮片类，不像化学药物有一定规格，容易超量使用。但近年来的研究发现许多中药的肝毒性与剂量相关。治疗慢性肝病常用的中药处方小柴胡汤和龙胆泻肝汤中柴胡的剂量超过19 g即有导致肝损伤的风险。我国ADR病例报告分析发现，在补骨脂相关的肝损害患者中，日服剂量≥4 g和>2～<4 g患者的构成比分别为日服剂量≤2 g患者的4.74和2.61倍，显示肝损伤风险与剂量呈正相关。制首乌中易感物质顺式二苯乙烯苷含量与制首乌特异质肝损伤存在一定的量-毒关系。为了防止何首乌引起的肝损伤，2014年7月9日国家药品监督管理局（原国家食品药品监管总局）发布规定，保健食品中生何首乌每日用量不得超过1.5g，制何首乌每日用量不得超过3.0g，且不宜长期服用。

中药的炮制等制备工艺也是影响肝毒性的重要因素。例如，制何首乌传统方法需“九蒸九晒”与水提工艺，二苯乙烯苷含量较低，很少引起肝损伤；如果改用醇提工艺等，可导致二苯乙烯苷含量增加，从而加重肝损伤。动物实验结果显示，生吴茱萸可导致小鼠ALT和AST升高，而经甘草或盐炮制可减轻其肝毒性。公众往往对生药和炮制药不能分清，导致肝毒性风险增加。

中药之间以及中药与化学药物间也可能发生相互作用，使肝毒性增加。黑升麻、山竹果、绿茶等至少37类植物药/膳食补充剂可作用于CYP酶，可能与其他作用于CYP酶的药物发生相互作用；一些植物药/膳食补充剂与化学药物间相互作用也有可能导致对肝脏有毒性的化合物形成，导致药物性肝损伤发生的风险增加。而患者常常忽略服用植物药/膳食补充剂历史，在就医时未向医生说明。

总之，中药及相关保健品的肝毒性不容忽视。应加强中药及相关保健品的监管，普及安全服用中药及相关保健品的知识，减少这些药物的滥用和误用。

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盲目服用药草危害很大，但是再怎么劝说，还是有很多人听不进去。虽然这次的事件是个悲剧，但也算再一次为那些滥用药草的人敲响了警钟。

其实近些年来，有很多因盲目滥服药草致病甚至致命的例子。这可能跟很多人在观念上对药草的错误理解有关。

很多人都知道中药副作用小，但都不是真正了解药草的本质。中药副作用小，是因为中药非常重视配伍，有了君臣佐使的搭配，才缓解了药物的副作用。不然的话，正所谓“是药三分毒”，盲目滥服药草，其实就跟服毒没有什么区别。

现在最需要让人们明白的是，药草的本质就是药，药是不能乱吃的。对药物的认知产生错误，不仅生病，而且要命。自作聪明比天生就蠢更可怕。

如果患上疾病，需要服用中药，最好去医院就诊或是咨询医师，不要自行购买服用、滥用、乱用或者是过量使用，说不定会出现中毒或致癌的情况。

有些人盲目滥服中草药药，包括各种偏方或者以养生保健为目的，盲目喝药茶，这种长期、大量、盲目地服用中草药的行为，绝不亚于焊雷管锯灯泡，十分容易导致疾病加重甚至中毒死亡。

关于用药，一个最基本的原则就是不要滥吃药，不论中药还是西药，都是如此。

另外，在服用药物的过程中，一旦有特别的或不太正常的反应出现时，要及时去医院就诊。

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我在医院还见过乱吃草药吃出肾炎的老头。也见过在山上采草药回家炖肉的人，我一看是夹竹桃科的草药有毒，告诉他还不信的人。

中草药无毒这个观念是无知，是误导，是迷信。

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南方人得肾病尿毒症很多，主要原因就是喜欢用草药熬汤喝。

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我爷爷以前也是肝硬化 后来在北京找到一种中药吃好了