康复小编：
复旦大学附属华东医院神经外科主任医师毛仁玲教授，为跌倒后导致颅内血肿的张阿姨成功地做了颅内血肿清除手术。
但是术后，张阿姨出现了记忆力、反应、行走平衡、小便控制等方面的问题。她先生认为，这越看越像是老年痴呆症。
事实真是如此吗？让我们听听毛教授是怎么说的。
最近有一次门诊快结束时，一个熟悉的身影踉踉跄跄走了进来。我仔细一看，这不是去年在我院做手术的张阿姨和她先生吗？原来，去年张阿姨因走路不稳不慎摔倒而引起，左侧颅内慢性硬膜下血肿，做了钻孔引流手术。
理论上来说，清除血肿，解除大脑压迫后，她应该很快康复，然而张阿姨的情况却不怎么样。
她恢复得比别人慢，记忆力差、走路不稳、小便控制不好等症状没能够得到完全缓解。
期间查了两次头颅CT，显示血肿清除的很好，只是脑室偏大，后来就回家休养了。
这次张阿姨行走出现严重障碍，她先生告诉我：“医生，老伴现在脑子越来越不行了，是不是得了严重的老年痴呆症，而且有时小便控制不住。”
其实，这种类似于老年痴呆症，或伴有二便失禁、走路不稳等症状的脑病，被称为特发性正常压力脑积水（iNPH）。
iNPH是指发生在老年人的随着年龄增大而发病率增加的原因不明的慢性脑积水，其影像学表现为脑室扩大，但脑脊液压力正常(70-200mmH2O)。
我们给张阿姨进行头颅CT及MRI检查的结果，也高度怀疑是iNPH, 随后腰穿放液试验阳性，证实了iNPH的诊断。
我们给张阿姨做了脑积水的分流手术，术后患者情况持续改善，原来忘记的银行卡密码也记起来了，小便控制好了，出院时已能轻松行走，甚至可以上下楼梯。
70岁女性患者，临床上有典型三联征表现，头颅MRI见脑室扩大。诊断为iNPH。经腰大池腹腔分流术后患者上述典型症状缓解。
生活中人们往往关注颅内高压或低压性疾病，而正常压力脑积水特别是iNPH是一个被很多人包括很多医生忽视了很多年的问题。
日本一项调查研究显示，大于65岁的老年人群中患病率约为1.4%。越来越多的研究表明iNPH发病率约为1%，可能与家喻户晓的阿尔茨海默病相当，然而其受到关注和重视的程度却远远逊于后者。
iNPH的典型临床表现为Hakim三联征，即步态异常、痴呆及尿失禁。初步诊断依靠临床表现及头颅CT、MRI等，确诊依靠腰穿脑脊液放液试验。大多数患者经腰穿缓慢放出脑脊液30ml后步态异常、痴呆等症状可明显改善。
虽有学者提出某，些利尿药和碳酸酐酶抑制剂等药物可以改善症状，但至今尚无确切有效药物能够控制此疾病。
脑脊液分流手术是目前治疗iNPH唯一有效的方法，且在早期明确诊断的患者中手术效果最好，是少数可以用外科手术达到“治愈”目的的疾病之一。
毛仁玲教授
文 | 毛仁玲
复旦大学附属华东医院神经外科主任医师
方旭昊
复旦大学附属华东医院神经外科主治医师
编辑 | 潘敬秀
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