康复小编：
目前，我国心脑血管病的发病率和死亡率越捞越高，患者人数即将突破3亿，给社会和家庭造成了沉重的负担。实际上，心脑血管病完全可以通过综合防治措施来预防治疗，而有效防治的关键就是干预动脉硬化斑块。
斑块克星——通心络胶囊
5月26日，由中华中医药学会络病分会、上海市中医药学会络病分会承办的“慢病防治中国行－通络阻抑心血管事件链高峰论坛”在上海召开，在论坛学术报告环节上，来自山东大学齐鲁医院的张蕾教授介绍了由中国工程院张运院士领衔的循证研究结果。
研究发现，通心络胶囊能安全有效地减小颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数，证实了通心络胶囊靶向干预斑块的作用，从而减小心绞痛、心梗、脑梗塞等心脑血管事件的发生风险。
△山东大学齐鲁医院张蕾教授作学术报告
颈动脉是血管健康的“窗口”
颈动脉是反映人体血管健康的窗口，位置表浅且固定，检测正确性高。如果颈动脉出现硬化斑块、管腔变窄等病变，就意味着其他位置的血管也已经发生了同样的病变，特别是心脑血管病变，早期干预动脉硬化、抑制斑块形成、缩小斑块对于心脑血管病的防治意义重大。
循证研究证明通心络干预颈动脉斑块安全有效
通心络胶囊是防治冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑血管病的代表药，目前已在临床运用20多年，每年被数十万名心脑血管病患者服用。
早在2009年，国际权威医学杂志《美国生理学杂志》就发表了一篇关于通心络稳定斑块的基础研究论文，论文指出：通心络可减低血脂水平并抑制系统性炎症，增加血管动脉粥样硬化斑块的稳定性，防止其破裂。
编辑部在评论中评价通心络“为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯”！而现在，临床循证研究为临床医生选择药物提供了确切的临床数据，使这种希望变成了现实。
通过循证研究，专家们证实了在亚临床动脉硬化患者中，应用通心络能够安全有效地减小颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数，接受通心络治疗的患者主要心血管事件显著减少，特别是减少不稳定心绞痛的发生率。
这意味着通心络胶囊不仅能稳定斑块，抑制斑块形成，而且能逆转斑块对血管带来的不良影响，减少心绞痛、心梗、脑梗塞等主要心血管事件的发生。
结合既往大量基础及临床研究证实，通心络胶囊具有显著保护微血管内皮细胞完整性，显著缩小心肌无再流面积，抗动脉粥样硬化，稳定斑块，以及缓解血管痉挛，缩小心肌梗死面积、增加心肌灌注、抑制心室重构等作用。因此综合评价，通心络胶囊防治心脑血管病比单纯降脂药他汀更有优势。
△复旦大学附属中山医院心内科周京敏教授与上海中医药大学附属岳阳医院张云云教授主持学术环节
上海中医药大学附属岳阳医院张云云教授认为，动脉粥样硬化斑块不仅是心血管病的危险因素，也是脑血管病的危险因素。干预斑块除了降脂以外，抗炎也是非常重要的，目前西药在这方面存在这一定的局限性。
此项循证研究可以说是一个里程碑，解释了通心络通过降脂、抗炎等多种机制干预斑块，降低心脑血管事件的发生，在心脑血管病一级预防、二级预防中都有着良好的前景。
改善“心”境——芪苈强心胶囊
同样在论坛上，南京医科大学第一附属医院心内科李新立教授在论坛上介绍了自己参与编写的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》。
新版指南是在2014版指南的基础上，参照欧洲、美国最新指南，强调心衰综合管理、以预防为主、加强随访的重要性，一个主要特点是结合了国内有代表性临床循证医学证据。李新立对进入该指南的唯一中成药芪苈强心胶囊给予高度评价。
△南京医科大学第一附属医院李新立教授作学术报告
新证据：推动通络中药进入心衰指南
芪苈强心胶囊获得新指南的推荐，原因在于其改善心衰患者临床疗效替代终点和心功能的疗效得到了循证医学研究的证实。
2012年，芪苈强心胶囊就接受了一项由23个中心参加的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床循证研究检验。
研究发现：从一些主要治疗指标来看，芪苈强心治疗组优于单纯“金三角”治疗组，次要疗效指标如患者6 min步行距离，改善患者症状和生活质量和提高患者左室射血分数（LVEF），降低复合终点事件发生率等，也均优于对照组，因此被指南建议临床推荐应用。
复旦大学附属中山医院周京敏教授也在论坛期间指出，芪苈强心胶囊对心梗后心衰具有确切的疗效，促微血管新生是芪苈强心逆转心脏重构、改善心脏功能的重要途径。
△复旦大学附属中山医院周京敏教授在中医药防治慢性心衰研究高峰论坛上发言
李新立教授介绍说，目前已有大量实验及临床研究证实，在心衰常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊，可使患者额外获益。
同时，还有大量基础及临床循证研究正在进行中，以更深刻、详细地阐明芪苈强心胶囊的用药机制和临床效果。
降糖护心——津力达颗粒
欧美发现：吃降糖药可升高心梗风险！
糖尿病患者人群也是卒中、冠心病等严重心脑血管并发症的高发群体，所以人们一旦发现自己血糖升高，就应该立即开始降糖治疗——主要是服用降糖药物。
但欧美最新发现，服用罗格列酮、吡格列酮等常规降糖西药也同样可能升高心梗、心衰等严重心血管病的风险。这一发现让广大内分泌医师陷入进退两难的境地，该如何为糖尿病患者选择药物？
论坛上，来自上海中医药大学附属曙光医院陆灏教授为这一难题给出了解决方案。他在学术报告中指出，在饮食控制、运动治疗和二甲双胍稳定剂量的治疗基础上，联合使用津力达颗粒可使2型糖尿病患者在血糖控制、降低体重腰围、改善胰岛功能及临床症状、减缓并发症等多方面获益。
△上海中医药大学附属曙光医院陆灏教授作学术报告
降糖治疗可能增加心血管风险
自1999年以来，已有多个来自欧洲、美国等国家及地区的研究报告指出，口服降糖药物可能对心血管造成不良影响，这与降糖药可能导致患者低血糖、体重增加、影响心脏缺血预适应等有密切关系。
低血糖是糖尿病患者不良预后的标志物。
美国19例72小时血糖检测研究显示，多名患者在服用降糖药后引发低血糖，进而导致心脏缺血事件明显增加。另有研究显示，无论是低血糖的程度是否严重，都会增加心血管死亡、心梗、卒中、肾病或视网膜病变的发生风险。
肥胖同样是导致糖尿病相关死亡增加的独立危险因素。
许多降糖药物都会导致患者肥胖，目前已知的药物有胰岛素，格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药，瑞格列奈、那格列奈等格列奈类降糖药，以及吡格列酮、罗格列酮等噻唑烷二酮类降糖药。
重视具有心脏保护作用的降糖药
在学术报告中，陆灏教授对创新中药津力达颗粒给予高度评价。他指出，临床研究证实：
二甲双胍联合津力达颗粒使用3个月可使糖化血红蛋白进一步降低0.92%，空腹血糖降低1.34mmol/L；
减少腰围、降低体重指数，并显著改善口干口渴便秘乏力等症状，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能指数，对减缓并发症发生有潜在的治疗优势。
临床研究分析显示：西药联合津力达较单药治疗降低空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白效果明显，且未发现严重不良反应，安全性较好，值得临床推广使用。
编辑 | 施源
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